|
|
|
Fa-1
Wniosek o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego 2x(2xA4)+A4 |
|
Fa-1Z
Załącznik do wniosku o ustalenie prawa do świadczeń z funduszu alimentacyjnego 2xA4+A4 |
|
ZFA-03
Oświadczenie wnioskodawcy o dochodach swoich albo członka rodziny osiągniętych w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy innych niż dochody podlegające opodatkowaniu na zasadach określonych w art. 27, art. 30B, art. 30C, art. 30E i art 30F ustawy z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz. U. z 2012r. poz. 361, z późń. zm.) 2xA4 |
|
ZFA-04
Oświadczenie wnioskodawcy o wysokości jego składek na ubezpieczenie zdrowotne albo składek członka rodziny w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy (dla osób płacących KRUS) A4, 1+0 |
|
ZFA-05
Oświadczenie wnioskodawcy o wielkości jego gospodarstwa rolnego albo gospodarstwa członka rodziny wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym okres świadczeniowy A4, 1+0 |
|
ZFA-06
Oświadczenie wnioskodawcy o bezskuteczności egzekucji alimentów A4, 1+1 |
|
Ps-I
Kwestionariusz rodzinnego wywiadu środowiskowego - dotyczy osób ubiegających się o przyznanie świadczeń pomocy społecznej - zał. 1 4x(2xA4) + wkładka A4 |
|
Ps-II
Wywiad (dotyczy małżonka, zstępnych lub wstępnych, o których mowa w art. 103 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej) 2xA4 |
|
Ps-III
Aktualizacja wywiadu (dotyczy małżonka, zstępnych lub wstępnych, o których mowa w art. 103 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej) A4 |
|
Ps-IV
Aktualizacja wywiadu (dotyczy osób lub rodzin korzystających ze świadczeń pomocy społecznej) 2xA4 + wkładka A4 |
|
Ps-V
Wywiad (dotyczy osób ubiegających się o pomoc pieniężną na usamodzielnienie, pomoc pieniężną na kontynuowanie nauki) 2xA4 |
|
Ps-VI
Wywiad (dotyczy cudzoziemców, o których mowa w art.91 ust. 1 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej) (2xA4)x3 |
|
Ps-VII
Wywiad (Dotyczy osób i rodzin poszkodowanych w wyniku sytuacji kryzysowej występującej na skalę masową, a także klęski żywiołowej bądź zdarzenia losowego) 2xA4 + A4 |
|
Ps-VIII
Dotyczy wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust 4E ustawy z dnia 28 listopada 2003r. o świadczeniach rodzinnych, albo aktualizacji wywiadu na podstawie art. 23 ust. 4F tej ustawy 2xA4 |
|
Ps-IX
Część IX - Dotyczy wywiadu, o którym mowa w art. 23 ust 4AA lub 4B ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o świadczeniach rodzinnych albo w art. 15 ist. 1 lub 2 ustawy z dnia 11 lutego 2016 r. o pomocy państwa w wychowaniu dzieci 2xA4 + A4 |
|
Ps-X (UG-4)
Oświadczenie o stanie majątkowym (Zał.3) A4 |
|
Ps-XI A
Niebieska karta przemocy w rodzinie - część A 2x(2xA4) |
|
Ps-XI B
Niebieska karta przemocy w rodzinie cz.B 2xA4 |
|
Ps-XI C
Niebieska karta przemocy w rodzinie - część C 2xA4 + wkładka A4
|
|
Ps-XI D
Niebieska karta przemocy w rodzinie - część D 2xA4 |
